盆腔炎：女性健康的隱形殺手，全面解析症狀與治療

盆腔炎是什麼？

盆腔炎性疾病（Pelvic Inflammatory Disease, PID）是女性上生殖道的一種感染性疾病，主要影響子宮、輸卵管、卵巢等器官。根據香港衛生署統計，每年約有數千名女性因盆腔炎就診，其中15-25歲的年輕女性發病率最高。這種疾病通常由陰道或子宮頸的細菌上行感染引起，若未及時治療，可能導致嚴重的長期併發症。

導致盆腔炎的常見病原體包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等性傳播病原體，以及陰道內的正常菌群（如厭氧菌、鏈球菌等）。其他風險因素包括：多次性伴侶、既往盆腔炎病史、宮內節育器使用不當、陰道沖洗習慣等。值得注意的是，約有10-15%的病例可能無明顯症狀，這使得定期婦科檢查顯得尤為重要。

從病理機制來看，當病原體突破宮頸防線進入上生殖道後，會引發局部炎症反應。初期可能僅表現為子宮內膜炎，隨著感染擴散會逐漸發展為輸卵管炎、卵巢炎，甚至盆腔腹膜炎。炎症過程中產生的炎性介質不僅會造成組織損傷，還可能形成粘連和膿腫，這也是慢性盆腔疼痛和不孕症的重要成因。

盆腔炎症狀：早期識別的關鍵

急性盆腔炎症狀

急性盆腔炎症狀通常較為明顯，但嚴重程度因人而異。下腹疼痛是最典型的表現，多為持續性鈍痛或絞痛，活動或性交後加重。據香港醫院管理局資料顯示，約85%的急性盆腔炎患者會出現下腹痛，其中30%描述疼痛程度達到中重度。疼痛位置可能偏左或偏右，取決於受累的輸卵管。

發熱是另一個重要指標，體溫通常升高至38°C以上，伴隨寒戰、乏力等全身症狀。異常陰道分泌物也極為常見，表現為量增多、顏色變黃綠、質地濃稠，並帶有異味。這些分泌物主要是由炎症細胞和病原體混合而成。性交疼痛則是由於盆腔充血和炎症刺激所致，約60%患者會因此就醫。

其他可能伴隨的症狀包括：

• 排尿疼痛或頻尿（約25%）
• 噁心嘔吐（約20%）
• 月經間期出血（約15%）
• 腰部酸痛（約40%）

慢性盆腔炎症狀

慢性盆腔炎症狀較為隱匿但持續時間長，對生活質量影響顯著。持續性下腹疼痛是核心表現，多為隱痛或墜脹感，在勞累、月經前後加劇。香港一項社區研究顯示，慢性盆腔炎患者平均疼痛持續時間可達6個月以上，其中45%需要定期服用止痛藥。

月經不規則表現為周期紊亂、經期延長、經量增多等，這是因為炎症影響了卵巢功能和子宮內膜的正常脫落。腰酸背痛則與盆腔充血和神經刺激有關，常在久站或久坐後加重。疲勞感是容易被忽略的症狀，約70%患者會感到持續倦怠，這與慢性炎症消耗體內營養物質有關。

值得注意的是，慢性盆腔炎症狀可能隨生理周期波動：

盆腔炎的診斷方法

盆腔炎的診斷需要結合臨床表現和輔助檢查。盆腔檢查是基礎步驟，醫生會通過雙合診評估子宮和附件區的壓痛、包塊情況。典型體徵包括：宮頸舉痛（移動宮頸時疼痛）、子宮壓痛、附件區增厚或壓痛。據香港婦產科學會指南，若滿足下腹痛、宮頸舉痛和附件壓痛這三個最低診斷標準，就應高度懷疑盆腔炎。

實驗室檢查對確診至關重要：

• 白血球計數：通常升高至>10×10⁹/L
• C反應蛋白（CRP）：炎症指標，急性期可升高3倍以上
• 陰道分泌物培養：鑑定具體病原體，指導抗生素選擇
• 宮頸分泌物核酸檢測：對衣原體、淋球菌的敏感度達95%

影像學檢查中，超音波是首選方法，可顯示輸卵管增粗、盆腔積液、輸卵管卵巢膿腫等改變。在複雜病例中，CT或MRI能更清晰顯示炎症範圍和併發症。腹腔鏡雖是診斷金標準，但因屬侵入性檢查，僅用於診斷困難或需要手術的病例。

盆腔炎的治療方案

抗生素治療

抗生素是盆腔炎的主要治療手段，原則是早期、足量、聯合用藥。輕中度病例可採用口服方案，如頭孢曲松聯合多西環素，療程通常14天。重度感染需住院靜脈給藥，常用方案包括頭孢替坦聯合多西環素，或克林黴素聯合慶大霉素。香港衛生署建議，治療開始後48-72小時應評估療效，若症狀無改善需調整方案。

伴侶治療是阻斷感染鏈的關鍵環節。即使性伴侶無症狀，也應接受相應的抗生素治療，否則容易導致反覆感染。治療期間應禁止性行為，直至雙方均完成療程且複查轉陰。

支持性治療與手術介入

支持性治療有助緩解症狀和促進康復：

• 充分休息：減輕盆腔充血
• 止痛藥：布洛芬等非類固醇抗炎藥可緩解疼痛
• 補充足量水分：促進毒素排出
• 熱敷下腹部：改善局部血液循環

手術治療適用於抗生素無效的病例，特別是形成輸卵管卵巢膿腫時。經陰道或腹腔鏡膿腫引流是常用術式，若組織破壞嚴重可能需要切除受累的輸卵管或卵巢。據香港醫院管理局數據，約15-20%的住院盆腔炎患者最終需要手術介入。

盆腔炎的預防措施

預防盆腔炎需多管齊下。安全性行為是首要措施，正確使用保險套可降低80%的感染風險。建議單一性伴侶，避免頻繁更換伴侶。若屬感染高風險群體，應每6-12個月進行一次性傳播疾病篩查。

定期婦科檢查能及早發現無症狀感染。香港衛生署建議25歲以下性活躍女性每年進行衣原體篩查，有感染風險者應更頻繁。日常應注意外陰清潔，但避免過度沖洗陰道，以免破壞正常菌群平衡。

其他預防要點包括：

• 經期避免性行為
• 及時治療陰道炎
• 選擇合適的避孕方式
• 增強免疫力，保持規律作息

盆腔炎的併發症

未經治療的盆腔炎可能導致嚴重後果。不孕症是最常見的長期併發症，一次盆腔炎發作後不孕風險達15%，三次以上可升至50%。這主要是由於輸卵管粘連和阻塞阻礙了精卵結合。異位妊娠風險增加6-10倍，因為受損的輸卵管影響受精卵正常運行。

慢性盆腔疼痛影響約25%的盆腔炎患者，疼痛可能持續數月甚至數年，嚴重影響生活質量。輸卵管阻塞不僅導致不孕，還可能引起輸卵管積水，反覆引發盆腔感染。其他少見但嚴重的併發症包括：

• 輸卵管卵巢膿腫破裂
• 瀰漫性腹膜炎
• 敗血症
• 肝周圍炎（Fitz-Hugh-Curtis症候群）

何時就醫：重要提示

出現以下任何症狀都應立即就醫：持續性下腹疼痛伴發熱、異常陰道分泌物、性交後出血、月經顯著改變。特別是當疼痛突然加劇或伴有暈厥、血壓下降時，可能提示膿腫破裂，屬於婦科急症需緊急處理。

就醫時應詳細告知症狀出現時間、加重因素、月經史和性生活史。治療期間務必完成全程抗生素療程，即使症狀好轉也不可自行停藥。定期複查至關重要，建議治療結束後3-6個月再次進行病原體檢測，確保徹底治癒。

香港各區均設有婦科專科門診和家庭計劃指導會，提供相關檢查和諮詢服務。若經濟困難，可通過公立醫院獲得適宜治療。記住，早期診斷和規範治療是避免盆腔炎長期危害的關鍵，對任何可疑症狀都應保持警惕，及時尋求專業醫療幫助。